Artrose

Artrose – o que é em palavras simples?

A artrose é uma patologia crônica em que ocorre a destruição gradual da placa cartilaginosa. As alterações patológicas afetam o osso subjacente, que se torna mais compacto e se desenvolvem crescimentos marginais (osteófitos). A cápsula articular reage aos eventos que ocorrem e desenvolve-se vasculite reativa.

Sobre a doença e possíveis complicações

A incidência da patologia depende da idade. Os primeiros sinais de artrose geralmente não aparecem antes dos 30-35 anos e, aos 70 anos, cerca de 90% da população sofre desta patologia. A artrose não apresenta diferenças de gênero. A única exceção são os danos degenerativos nas articulações entre as falanges do carpo. Esta forma da doença é 10 vezes mais comum em mulheres do que em homens. A artrose afeta mais frequentemente as grandes articulações das pernas e braços.

O processo patológico começa com a substância intersticial do tecido cartilaginoso, que inclui fibras de colágeno tipo 2 e moléculas de proteoglicanos. A estrutura normal da substância intersticial é mantida pelo equilíbrio dos processos de anabolismo e catabolismo. Se o processo de degradação do tecido cartilaginoso dominar sua síntese, serão criadas condições para o desenvolvimento da osteoartrite. Isso explica em termos simples o que é artrose.

Na maioria das vezes, os primeiros sinais da doença se desenvolvem em locais de maior carga mecânica, aparecendo áreas limitadas de amolecimento da placa cartilaginosa. À medida que o processo patológico progride, são possíveis fragmentos e fissuras da cartilagem e deposição local de sais de cálcio. Sob os defeitos cartilaginosos, o osso subjacente fica exposto; fragmentos separados de cartilagem entram na cavidade articular e podem levar ao chamado "bloqueio" (sintomas de um "rato articular").

Danos à cartilagem que reveste os processos articulares dos ossos fazem com que estes percam a forma ideal, repetindo os contornos uns dos outros. Como resultado, durante o movimento, as superfícies articulares sofrem uma carga não fisiológica. Em resposta a isso, processos compensatórios de ressíntese são estimulados no tecido ósseo. O osso torna-se mais denso (desenvolve-se osteosclerose subcondral) e aparecem crescimentos marginais de formato irregular (osteófitos), o que altera ainda mais a discrepância entre as superfícies articulares. O desenvolvimento de alterações patológicas limita gradualmente a amplitude de movimento da articulação e contribui para o desenvolvimento de complicações na forma de contraturas musculares (espasmo muscular secundário que ocorre em resposta à dor).

A artrose torna-se o pano de fundo para o desenvolvimento da sinovite - inflamação da membrana sinovial da articulação. Isso se deve ao fato de fragmentos mortos de cartilagem e osso ativarem a leucocitose fagocítica, que é acompanhada pela liberação de mediadores pró-inflamatórios. Com o tempo, essa inflamação prolongada é acompanhada por esclerose dos tecidos periarticulares - a cápsula articular fica mais espessa e os músculos circundantes atrofiam.

O principal sintoma da artrose é a dor, que com o tempo é acompanhada por limitação de mobilidade na articulação. A limitação da mobilidade é primeiro de natureza funcional compensatória e depois devido a alterações orgânicas. Métodos adicionais de diagnóstico por imagem (radiografia, ultrassonografia, tomografia computadorizada ou ressonância magnética) ajudam a estabelecer o diagnóstico correto.

Dependendo do estágio e do grau da artrose, o tratamento pode ser realizado por métodos conservadores ou cirúrgicos. Um traumatologista ortopédico o ajudará a escolher o programa de tratamento ideal que leve em consideração as características individuais do paciente.

Tipos de artrose

Existem 2 tipos de artrose:

1. A variante primária é consequência de uma violação da relação entre os processos de síntese e degeneração do tecido cartilaginoso e é acompanhada por um distúrbio na função dos condrócitos - as principais células da cartilagem.
2. A variante secundária ocorre em uma articulação previamente modificada quando a relação normal (congruência) das superfícies articulares é perturbada, seguida de redistribuição da carga sobre elas e com concentração de pressão em determinadas áreas.

Sintomas de artrose articular

O principal sintoma da artrose articular é a dor. Possui certas características distintivas que permitem o diagnóstico primário da doença.

1. Dor mecânica, causada pela perda das características de absorção de choque da cartilagem. As sensações dolorosas ocorrem durante a atividade física e são aliviadas durante o repouso.
2. Dor noturna.Causada pela estagnação do sangue venoso e aumento da pressão do sangue que flui dentro do osso.
3. Dor inicial.Tem vida curta e aparece pela manhã, quando a pessoa sai da cama (o paciente diz que precisa "dispersar"). Essas dores são causadas pela deposição de detritos nas placas cartilaginosas, durante o movimento esses fragmentos são empurrados para as inversões articulares, fazendo com que as sensações desagradáveis cessem.
4. Dependência de meteoros.A dor pode intensificar-se quando as condições climáticas mudam (aumento da pressão atmosférica, frio, excesso de umidade).
5. Dor de bloqueio.Estas são sensações dolorosas repentinas associadas à compressão de um fragmento de osso ou cartilagem entre as superfícies articulares. No contexto do "bloqueio", os menores movimentos na articulação param.

A natureza da dor muda um pouco quando ocorre sinovite secundária. Neste caso, a dor torna-se constante. De manhã, a pessoa fica incomodada com a rigidez das articulações. Os sinais do processo inflamatório são determinados objetivamente - inchaço e aumento local da temperatura da pele.

A osteoartrite geralmente começa lentamente com o início da dor em uma articulação afetada. No início, a dor só incomoda durante a atividade física, mas depois aparece até no repouso e durante o sono noturno. Com o tempo, a dor também é sentida nas articulações do lado oposto, o que está associado a um aumento compensatório da carga. Uma importante característica distintiva da artrose é a sua frequência, quando curtos períodos de exacerbação são seguidos por períodos de remissão. A progressão do processo patológico é indicada pelo encurtamento do período entre recidivas e pelo desenvolvimento de consequências adversas na forma de contraturas e uma limitação acentuada da mobilidade na articulação.

Curso de artrose durante a gravidez

Durante a gravidez, a artrose pode ocorrer de diferentes maneiras. Normalmente, até 12-13 semanas, pode ocorrer uma exacerbação do processo patológico, associada a alterações hormonais que ocorrem no corpo da mulher. O segundo e terceiro trimestres são geralmente relativamente estáveis. O manejo da gravidez é realizado por um obstetra-ginecologista e um traumatologista ortopédico.

Causas da artrose articular

O principal mecanismo que desencadeia a destruição da cartilagem é a violação da síntese de moléculas de proteoglicanos pelas células do tecido cartilaginoso. O desenvolvimento da artrose é precedido por um período de distúrbios metabólicos, que ocorre de forma latente. Este desequilíbrio metabólico é caracterizado por danos aos proteoglicanos e aos seus componentes constituintes (condroitina, glucosamina, queratano), que é acompanhado pela desintegração e degradação da matriz da cartilagem. As fibras de colágeno se rompem na placa cartilaginosa, o fornecimento de metabólitos necessários à vida é interrompido e o equilíbrio hídrico também muda (primeiro a cartilagem é hidratada e depois o número de moléculas de água diminui drasticamente, o que estimula ainda mais a fissuração).

Os processos patológicos primários afetam negativamente os condrócitos, que são muito sensíveis à matriz circundante. Mudanças nas características qualitativas dos condrócitos levam à síntese de moléculas de proteoglicanos defeituosas e cadeias curtas de fibras de colágeno. Estas moléculas defeituosas não se ligam bem ao ácido hialurónico, por isso saem rapidamente da matriz. Com a artrose, também é observado um "boom" de citocinas - as citocinas liberadas interrompem a síntese de colágeno e proteoglicanos e também estimulam a inflamação da membrana sinovial.

As principais causas da artrose podem ser variadas:

• "excesso" de peso, que aumenta a carga nas articulações;
• usar sapatos de baixa qualidade;
• doenças concomitantes do sistema músculo-esquelético;
• sofreu lesões nas articulações.

Sinais e diagnóstico de artrose articular

Com base nos sintomas clínicos, o radiologista faz um diagnóstico preliminar. Para confirmar isso, são realizados exames de imagem adicionais.

1. Radiografia.Numa fase inicial, os sinais radiográficos da doença são de pouca importância - podem ser estreiteza irregular do espaço articular, ligeira compactação do osso subjacente e pequenos cistos nesta área. Numa fase posterior, a radiografia é mais informativa - aparecem crescimentos ósseos marginais, a forma das superfícies articulares muda, "ratos" articulares e áreas de calcificação na cápsula podem ser determinados.
2. Ultrassonografia das articulações.A ultrassonografia é mais informativa para detectar sinais iniciais de artrose. Podem ser visualizados sinais como derrame intra-articular, alterações na espessura e estrutura da placa cartilaginosa e reações secundárias da cápsula, compartimentos musculotendíneos e ligamentares.
3. Tomografia magnética computadorizada ou nuclear.Este diagnóstico de artrose articular é realizado em casos clínicos complexos, quando é necessário avaliar detalhadamente o estado da placa cartilaginosa, da região subcondral do osso, e determinar o volume do líquido sinovial, incl. em inversões articulares.

Opinião de um 'expert

A artrose deformante das articulações é uma das patologias mais comuns do sistema músculo-esquelético, que ocorre em 10-15% da população mundial. A insidiosidade da doença é que ela se desenvolve lenta e gradualmente. A princípio, são dores de curta duração em uma articulação, às quais a pessoa muitas vezes não presta atenção. Gradualmente, a gravidade da síndrome dolorosa torna-se mais intensa, enquanto a natureza periódica da dor se transforma em constante. Na ausência de tratamento, a doença continua a progredir e é acompanhada por grave degeneração da cartilagem, que já não responde à terapia conservadora e para resolver este problema apenas é necessária a artroplastia - uma intervenção complexa e dispendiosa para substituir a articulação destruída por uma articulação completa. -implante de pleno direito. No entanto, a terapia medicamentosa direcionada e a modificação do estilo de vida podem ajudar a atrasar significativamente esta operação ou evitá-la completamente. Portanto, caso ocorra dor nas articulações, é importante consultar um médico o mais rápido possível.

Tratamento da artrose

De acordo com as diretrizes clínicas, o principal objetivo do tratamento da artrose é retardar a progressão das lesões degenerativas da placa cartilaginosa. Para conseguir isso, são tomadas medidas que reduzem a carga sobre a articulação danificada e promovem sua recuperação, e é prescrita terapia para impedir o desenvolvimento de sinovite secundária.

Tratamento conservador

A descarga da junta é realizada das seguintes maneiras:

• perda de peso corporal (se for excessivo);
• realizar fisioterapia que exclua posturas semelhantes prolongadas;
• recusa em levantar grandes cargas ou permanecer de joelhos por longos períodos (relevante para algumas profissões).

Nos estágios iniciais da doença, além da fisioterapia, a natação e o ciclismo são úteis. Nas fases posteriores, para descarregar a articulação durante uma exacerbação, recomenda-se caminhar com bengala ortopédica ou usar muletas.

Para aliviar a dor, incl. no contexto da sinovite secundária, são utilizados antiinflamatórios não esteróides, tanto locais quanto sistêmicos. Injeções intra-articulares de corticosteróides podem ser usadas para o mesmo propósito.

Para melhorar o estado anatômico e funcional da placa cartilaginosa, são utilizados condroprotetores e preparações de ácido hialurônico, que são injetados na cavidade articular. Eles ajudam a melhorar o metabolismo do tecido cartilaginoso, aumentam a resistência dos condrócitos aos danos, estimulam processos anabólicos e bloqueiam reações catabólicas. Isso permite retardar a progressão do processo patológico e melhorar a mobilidade na articulação.

Cirurgia

As opções de tratamento cirúrgico dependem do estágio e da atividade do processo patológico.

• Punção articular– indicado para sinovite reativa grave. Permite não só retirar o líquido inflamatório, mas também introduzir corticosteróides que interrompem a cadeia patológica.
• Operações artroscópicas, que envolve a introdução de instrumentos na cavidade articular por meio de pequenas punções e posterior visualização sob ampliação. Estas intervenções permitem lavar a articulação e suas inversões, nivelar a placa cartilaginosa, remover áreas necróticas, "polir" as superfícies articulares, etc.
• Endopróteses– é considerada uma operação radical, que é realizada em caso de processo patológico avançado. Normalmente usado para artrose do joelho ou da articulação do quadril.

Prevenção da artrose

A prevenção da artrose visa manter o peso normal, usar calçados ortopédicos, evitar trabalhar os joelhos, levantar dosados objetos pesados e aderir a um regime de atividade física.

Reabilitação para artrose das articulações

A reabilitação da artrose das articulações envolve um conjunto de procedimentos que podem melhorar o estado funcional da articulação e dos tecidos circundantes. São utilizadas fisioterapia, massagem terapêutica e ginástica recreativa.

Perguntas e respostas

Qual médico trata a artrose?

O diagnóstico e o tratamento são realizados por um traumatologista-ortopedista.

A radiografia sempre permite fazer o diagnóstico correto?

A gravidade dos sinais clínicos de artrose nem sempre se correlaciona com as alterações radiológicas. Muitas vezes, na prática, há casos em que, com dor intensa, a radiografia não revela alterações significativas, e vice-versa, quando uma imagem radiográfica "ruim" não é acompanhada de sintomas significativos.

A artroscopia diagnóstica é realizada para artrose?

Se houver suspeita de artrose, a artroscopia geralmente é realizada não para estabelecer um diagnóstico, mas para procurar causas que possam levar à perturbação do estado funcional da articulação (por exemplo, danos aos meniscos da articulação do joelho e ligamentos intra-articulares) .