A artrose é uma patologia crônica que afeta as estruturas do tecido conjuntivo do sistema músculo-esquelético. A doença é caracterizada por um curso progressivo com destruição gradual do tecido cartilaginoso. A artrose é detectada na maioria dos pacientes a partir dos 65 anos, pois um dos motivos do seu desenvolvimento é o envelhecimento natural do corpo.
A ocorrência da patologia distrófica degenerativa é causada por lesões anteriores, doenças endócrinas e inflamatórias, atividade física excessiva ou, pelo contrário, sedentarismo. Os principais sintomas da artrose são dor nas articulações, inchaço e limitação de movimentos.
Para diagnosticar a patologia, são realizados estudos instrumentais - radiografia, artroscopia, ressonância magnética, tomografia computadorizada. A artrose de 1ª e 2ª gravidade é tratada de forma conservadora com um curso de medicamentos, procedimentos fisioterapêuticos e de massagem e terapia por exercícios. Em caso de alterações destrutivas irreversíveis nas articulações, está indicada a intervenção cirúrgica - artrodese, endoprótese.
Mecanismos patogenéticos
Com a artrose, ocorrem alterações pronunciadas nas estruturas internas do tecido conjuntivo. Erosões deformantes se formam nos tecidos cartilaginosos, o que causa a destruição das fibras de colágeno, bem como dos proteoglicanos constituídos por proteínas (5–10%) e glicosaminoglicanos (90–95%). Como resultado, a rede de colágeno perde estabilidade e as metaloproteinases começam a ser liberadas, destruindo todos os tipos de proteínas da matriz extracelular. A destruição é acelerada pelo aumento da biossíntese de colagenases e estromelisina. Normalmente, os valores quantitativos normais das enzimas são controlados por citocinas - pequenas moléculas de informação peptídica. Mas à medida que a artrose progride, a concentração dessas proteínas diminui, o que provoca a liberação de um grande número de enzimas que danificam o tecido cartilaginoso.
Os proteoglicanos com estrutura alterada começam a absorver moléculas de água que não conseguem reter. Portanto, o excesso de líquido entra nas fibras de colágeno. Eles “incham” e perdem força e elasticidade. Mudanças negativas também ocorrem na composição qualitativa e quantitativa do líquido sinovial. Com a artrose, a concentração de hialuron diminui. As cartilagens hialinas já não recebem nutrientes e oxigénio suficientes para a sua regeneração. Focos de amolecimento se formam nos tecidos cartilaginosos e, em seguida, aparecem rachaduras e crescimentos necróticos específicos. As cabeças dos ossos ficam expostas e começam a sofrer microtraumas quando deslocadas umas em relação às outras.
Causas e fatores provocadores
As razões para o desenvolvimento de artrose primária (idiopática) ainda não foram estabelecidas. Ocorre na ausência de quaisquer fatores provocadores, por isso são apresentadas teorias sobre uma predisposição hereditária à destruição prematura da cartilagem. A artrose secundária se desenvolve como consequência de outras patologias articulares ou lesões anteriores. O que pode causar doença distrófica degenerativa:
- lesão de uma articulação ou de estruturas próximas do tecido conjuntivo - fratura, luxação, lesão do menisco, ruptura parcial de músculos, ligamentos, tendões ou sua separação completa da base óssea;
- distúrbio displásico congênito do desenvolvimento articular;
- perturbação do funcionamento das glândulas endócrinas, distúrbio dos processos metabólicos;
- reumatismo ou febre reumática;
- artrite reumatóide, reativa, metabólica, psoriática ou gotosa, poliartrite;
- artrite purulenta causada por estreptococos epidérmicos ou Staphylococcus aureus;
- tuberculose de qualquer localização, brucelose, clamídia, gonorreia, sífilis;
- doença degenerativa, por exemplo, osteocondrite dissecante.
A hipermobilidade das articulações, causada pela produção de colágeno especial, predispõe ao desenvolvimento de artrose. Essa condição é detectada em 10% dos habitantes do planeta e não é considerada uma patologia. Mas a hipermobilidade é acompanhada por fraqueza do aparelho tendão-ligamentar, o que leva a lesões frequentes, principalmente na articulação do tornozelo (entorse e ruptura de ligamentos, luxações).
A osteoartrite às vezes é causada por distúrbios hematopoiéticos, como a hemofilia. A hemartrose, ou hemorragia na cavidade articular, provoca deterioração do trofismo da cartilagem e sua destruição.
Os fatores predisponentes incluem idade avançada, cargas frequentes nas articulações que excedem seus limites de força, excesso de peso, intervenções cirúrgicas e hipotermia.
O grupo de risco inclui mulheres na menopausa, pessoas que vivem em condições ambientais desfavoráveis ou em contato com compostos químicos tóxicos. Se houver deficiência na dieta de alimentos com vitaminas e microelementos, são criados os pré-requisitos para a destruição gradual da cartilagem hialina.
Quadro clínico
O perigo da artrose reside na ausência de sintomas na primeira fase do seu desenvolvimento. A patologia manifesta-se clinicamente de forma gradual, os primeiros sinais aparecem num contexto de destruição significativa do tecido cartilaginoso. Inicialmente, a pessoa sente uma leve dor que não tem localização clara. Aparece após atividade física - levantamento de peso, treinamento esportivo. Às vezes, a primeira manifestação clínica é um som de trituração ou clique ao dobrar ou estender a articulação. A pessoa começa a perceber que alguns movimentos são difíceis. Porém, no estágio inicial da artrose, a rigidez ocorre pela manhã e logo desaparece.
À medida que a doença progride, a dor também é sentida à noite, causando não só distúrbios do sono, mas também o aparecimento de fadiga crônica. A gravidade da síndrome dolorosa no segundo estágio aumenta com as mudanças climáticas, exacerbação de patologias crônicas e infecções virais respiratórias agudas. A amplitude de movimentos é visivelmente reduzida. A causa da rigidez é o afinamento da cartilagem, bem como a restrição consciente dos movimentos da pessoa na tentativa de evitar a dor. Isto leva ao aumento da carga na articulação oposta, o que provoca maiores danos. A artrose também é caracterizada por outros sintomas específicos:
- a dor provoca espasmos dos músculos esqueléticos e o desenvolvimento de contraturas musculares (limitação dos movimentos passivos da articulação);
- estalidos nas articulações, cliques, estalidos durante o movimento tornam-se constantes, ocorrendo com quase todos os deslocamentos dos ossos entre si;
- ocorrem frequentemente cãibras musculares dolorosas;
- as articulações ficam deformadas, o que leva a distúrbios na postura e na marcha;
- no terceiro estágio da artrose, a deformação é tão pronunciada que as articulações ficam flexionadas e a amplitude de movimentos nelas é significativamente reduzida ou completamente ausente;
- na artrose de terceiro grau do joelho, tornozelo, articulação do quadril, o paciente usa bengala ou muletas para se movimentar.
Na ausência de tratamento, a patologia progride e, durante seu curso, as remissões são substituídas por recaídas, e a frequência das exacerbações aumenta cada vez mais. A rigidez nos movimentos pela manhã agora não desaparece por muito tempo, torna-se permanente.
Ao examinar um paciente com artrose grau 1, o médico observa apenas um leve inchaço da articulação e preservação completa da amplitude de movimento. Na patologia grau 2, a palpação revela dor e leve deformidade. Na região do espaço articular observa-se a formação de espessamentos ósseos.
A artrose é caracterizada pelo desenvolvimento de sinovite - processos inflamatórios nas membranas sinoviais das articulações do quadril, joelho, tornozelo e ombro. Seu principal sintoma é a formação de um selo arredondado na área da articulação, quando é aplicada pressão sobre a qual é sentido o movimento do fluido (flutuação). A sinovite aguda pode ser acompanhada por aumento da temperatura para 37-38 °C, dores de cabeça e distúrbios digestivos.
Diagnóstico
O diagnóstico é feito com base nos resultados de estudos instrumentais, características do quadro clínico, anamnese e queixas do paciente. Um exame geral de sangue e urina não é muito informativo - todos os valores permanecem dentro dos limites normais se a artrose não for causada por patologia metabólica. Com o desenvolvimento da sinovite, a taxa de hemossedimentação aumenta (30 mm/hora) e o nível de leucócitos e fibrinogênio no sangue aumenta. Isso indica um processo inflamatório agudo ou crônico que ocorre no corpo. Alterações nos parâmetros bioquímicos e imunológicos ocorrem nas formas secundárias de artrose.
O método mais informativo para o diagnóstico da patologia distrófica degenerativa é a radiografia em projeção frontal e lateral.
| Estágios da artrose segundo a classificação de Kellgren-Lawrence (1957) | Sinais radiográficos de patologia |
|---|---|
| Inicial | Sem sinais radiológicos |
| Primeiro | Estreitamento indistinto e desigual do espaço articular. Ligeiro achatamento das bordas das placas ósseas, formação de osteófitos iniciais ou sua ausência |
| Segundo | Estreitamento acentuado do espaço articular, 2-3 vezes maior que o normal, formação de grande número de osteófitos, osteosclerose subcondral. O aparecimento de clareiras císticas nas epífises |
| Terceiro | O aparecimento de osteosclerose subcondral pronunciada e grandes osteófitos marginais, estreitamento significativo do espaço articular |
| Quarto | Formação de osteófitos maciços grosseiros, fusão quase completa do espaço articular, deformação e compactação das epífises dos ossos que formam a articulação |
Se, após o estudo das imagens radiográficas, o médico tiver dúvidas sobre o diagnóstico, é prescrita uma tomografia computadorizada. E para avaliar a condição das estruturas do tecido conjuntivo localizadas próximas à articulação, é realizada uma ressonância magnética. Ao utilizar contraste, é possível avaliar dinamicamente o suprimento sanguíneo aos tecidos e estabelecer o estágio do processo inflamatório durante o desenvolvimento da sinovite.
Métodos básicos de terapia
A artrose ainda é uma doença incurável, pois não existem medicamentos farmacológicos para a regeneração do tecido cartilaginoso. O principal objetivo da terapia é prevenir a progressão da patologia e manter a mobilidade articular. O tratamento é de longo prazo, complexo, com uso de medicamentos locais e sistêmicos. Os pacientes devem evitar estresse severo na articulação e, se necessário, limitar a amplitude de movimento com dispositivos ortopédicos - órteses, bandagens elásticas. Pacientes com sobrepeso precisam fazer ajustes em sua dieta para reduzir gradativamente o peso corporal e seguir uma dieta alimentar.
Depois de atingir a remissão estável, os pacientes fazem exercícios diários de fisioterapia. Os primeiros treinos são realizados sob orientação de um fisioterapeuta, depois o paciente realiza uma série de exercícios em casa. A terapia por exercícios pode ser complementada com natação, ioga e ciclismo.
Para reduzir a intensidade da dor, são prescritos medicamentos de vários grupos clínicos e farmacológicos:
- antiinflamatórios não esteróides na forma de pomadas, comprimidos, soluções para administração parenteral com princípios ativos;
- injeções na articulação de soluções anestésicas em combinação com glicocorticosteróides;
- relaxantes musculares para eliminar espasmos musculares e contraturas restritivas.
Os regimes terapêuticos incluem vitaminas B, sedativos e, se necessário, tranquilizantes e antidepressivos. Os condroprotetores são necessários para uso a longo prazo. Este é o único grupo de medicamentos que tem a capacidade de restaurar parcialmente o tecido cartilaginoso.
Para aumentar sua atividade clínica, são realizados procedimentos fisioterapêuticos - laserterapia, campos magnéticos, terapia UHF.
Qualquer dor nas articulações deve ser um sinal para consulta imediata com um médico. A terapia realizada na fase inicial da artrose interromperá a destruição da cartilagem e evitará perda de desempenho e incapacidade.